|
|
ΙΔΡΥΜΑ
ΝΕΟΛΑΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΝΕΟΛΑΙΑΣ & ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ
ΤΜΗΜΑ
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΕΡΓΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ
|
|
|
|
Επωνυμία και τηλέφωνο φορέα διακίνησης της αίτησης
|
|
ΣΧΟΛΗ ΓΟΝΕΩΝ
ΝΟΜΟΥ Αττικής-Πειραιά.
|
____________________________
____________________________
|
ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
ΕΚΠΑΙΔΕΥΟΜΕΝΟΥ/ΗΣ
Συμπληρώνεται
από το φορέα:
|
Κωδικός
αίτησης:
|
|
Κωδικός
τμήματος:
|
|
Το πρόγραμμα που με
ενδιαφέρει να παρακολουθήσω είναι (μπορείτε να συμπληρώσετε περισσότερες από
μία επιλογές):
Σύγχρονη
Οικογένεια (50 ώρες) q
Σύνδεση
σχολείου-οικογένειας (50 ώρες) q
Συμβουλευτική
σε εξειδικευμένα θέματα (25 ώρες) q
Συμβουλευτική σε ευάλωτες κοινωνικά ομάδες (25 ώρες) q
Αξιοποίηση του ελεύθερου χρόνου των παιδιών
σε άτυπα περιβάλλοντα μάθησης (25
ώρες) q
Στις συναντήσεις των Σχολών Γονέων θα με ενδιέφερε να συζητηθούν θέματα
όπως:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Επιθυμώ οι συναντήσεις να γίνονται (1) φορά q 2
(δύο) φορές q 3 (τρεις) φορές q την εβδομάδα
Επιθυμώ κάθε συνάντηση να διαρκεί ______ ώρες
Προτείνω οι συναντήσεις να γίνονται τις εξής ημέρες:________________________________________________
Προτείνω η λειτουργία του τμήματος να ξεκινά: Πρωινές ώρεςq Απογευματινές ώρες q
|
Ονοματεπώνυμο:
|
|
Όνομα
πατρός:
|
|
|
Διεύθυνση:
|
|
Δήμος/Τ.Κ.
|
|
|
Τόπος
Γέννησης:
|
|
||
|
Τηλέφωνο:
|
|
e-mail:
|
|
Φύλο: Άνδρας q Γυναίκα q
Έτος γέννησης: ______
|
|
Η ανώτερη εκπαιδευτική βαθμίδα που ολοκλήρωσα είναι:
Δημοτικό q
Γυμνάσιο q
Λύκειο q
Ι.Ε.Κ./
Επαγγελματική σχολή q
Επαγγελματική σχολή q
Α.Ε.Ι./Α.Τ.Ε.Ι. q
Μεταπτυχιακό q
Διδακτορικό q
Άλλο ____________
|
|
ΙΔΡΥΜΑ
ΝΕΟΛΑΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΝΕΟΛΑΙΑΣ & ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ
ΤΜΗΜΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΕΡΓΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ |
|
Είμαι:
ΝΑΙ ΌΧΙ
Απασχολούμενος/η
q q
ΝΑΙ ΌΧΙ
Αν
ναι: Αυτοαπασχολούμενος/η
q q
Εκπαιδευτικός q
q
Δημόσιος Υπάλληλος q q
Δημόσιος Υπάλληλος q q
|
|
ΝΑΙ ΌΧΙ
Ασχολούμενος/η με τα οικιακά q q
Φοιτητής/τρια
q q
Συνταξιούχος
q q
Άλλο: ______________________
|
|
|
ΝΑΙ ΌΧΙ
Άνεργος/η q q
Αν ναι: Μήνες συνεχόμενης
ανεργίας ______
|
Άγαμος/η q
Σε διάσταση q
Παντρεμένος/η q
Παντρεμένος/η q
Χήρος/α q
Διαζευγμένος/η q
Διαζευγμένος/η q
Άλλο: __________
|
|
Έχω ________παιδιά
|
α/α
|
Φύλο παιδιού
|
Ηλικία παιδιού
|
α/α
|
Φύλο παιδιού
|
Ηλικία παιδιού
|
α/α
|
Φύλο παιδιού
|
Ηλικία παιδιού
|
||
|
1
|
|
|
2
|
|
|
3
|
|
|
||
|
4
|
|
|
5
|
|
|
6
|
|
|
||
|
|
||||||||||
Έχω συμμετάσχει σε ομάδες Σχολών Γονέων του Ι.Δ.ΕΚ.Ε. ή του ΙΝ.Ε.ΔΙ.ΒΙ.Μ.
στο παρελθόν:
Ναι q Όχι q Ώρες: ____ Από: ____/____ Έως: ___/_____(μήνας/έτος)
Αποδέχομαι
τη συλλογή και στατιστική επεξεργασία των παραπάνω προσωπικών μου δεδομένων
σύμφωνα με τις διατάξεις του Ν. 2472/1997 περί «Προστασίας του ατόμου από την
επεξεργασία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα»
______________, __ /__ / 201__
(Τόπος)
(Ημερομηνία)
Ο / Η ΑΙΤΩΝ / ΟΥΣΑ
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου